O modelo IDIOTA de previsão da gripe A nos Açores

Félix Rodrigues

A gripe A (H1N1) não é tão pouco importante como se quer fazer crer nas conversas de café entre não especialistas. A gripe A pode paralisar a sociedade durante períodos relativamente longos, com grandes impactos na saúde e economia familiar ou regional. Trata-se de um vírus com uma elevada taxa de infecção. Por outro lado, a mortalidade deste vírus não pode ser comparada à de outros vírus da gripe, pois a taxa de mortalidade da gripe sazonal incide essencialmente em pessoas com mais de 60 anos enquanto que a gripe A incide na faixa etária dos 20 aos 49 anos. São dados muito distintos. É também importante referir que uma taxa de ataque de 50% significaria uma taxa de infecção muito superior (cerca de 85%) devido ao facto de existirem muitas pessoas com infecções assintomáticas (pessoas que não apresentem sintomas). Assim, para uma taxa de ataque média de 25% a 35%, tem-se uma taxa de infecção de 50% da população, tendo em conta as infecções assintomáticas.
Para gerir a pandemia, é pertinente possuírem-se cenários e adequar as acções a cada uma das fases dessa mesma pandemia. É neste contexto que se considera importante a criação de modelos que descrevam a evolução da gripe A, em cada uma das regiões do mundo. Na figura seguinte, apresenta-se o modelo pandémico irlandês para a evolução da gripe A nesse país, que seria certamente considerado pelo Sr. Secretário da Saúde, de IDIOTA.

É a evolução da gripe A, ao nível endémico, que agrava o problema do H1N1 numa dada região. A fase de aceleração da gripe A no Arquipélago dos Açores, mais propriamente em São Miguel, iniciou-se mais cedo do que a do modelo pandémico irlandês, ou outros europeus, ou seja, sensivelmente a 1 de Agosto. Assim sendo, copiar soluções de outros locais não é adequado.
O modelo matemático construído na Universidade dos Açores, a pedido do CDS-PP, dá conta da fase de aceleração da infecção na Região Açores a partir de 1 de Agosto de 2009, quando o vírus se tornou endémico, e descreve essencialmente essa fase de aceleração, não sendo possível prever quando ocorrerá o Pico máximo de infecção. A fase de desaceleração também será facilmente modelada, quando se conhecer o instante em que a infecção começa a decrescer. Na figura seguinte, apresenta-se o modelo obtido e a sua adequação até 1 de Setembro de 2009, dados reais que permitem calibrá-lo. Entende-se por dia juliano, a contagem crescente dos dias, em que o número 365 corresponderá ao último dia do ano.

De acordo com o Secretário da Saúde, Miguel Correia, este modelo é idiota, porque não prevê os dados que ele possuía a 22 de Outubro. É evidente que não prevê, mas o problema não é do modelo, classificado de IDIOTA, que se supõe ser Inferência de Dados de Infecção Omitidos e não Tratados nos Açores, mas dos dados do Senhor Secretário tinha.
Vejamos a razão pela qual os dados são diferentes:
Em epidemiologia, caso de gripe A, corresponde a uma situação clínica confirmada em laboratório.
A 22 de Outubro de 2009, o Senhor Secretário afirmava existiram apenas 1346 casos de gripe A nos Açores, com confirmação laboratorial. É verdade, mas convêm referir que o Secretário da Saúde decidiu, a partir de 2 de Outubro que os testes de gripe A em Ponta Delgada só seriam realizados aos doentes cujo quadro clínico se justificasse, bem como às crianças até aos cinco anos, tal como já acontecia na Ribeira Grande, desde 21 de Setembro de 2009.
Segundo o Secretário Regional da Saúde, esta medida fica a dever-se ao facto de a maior parte dos resultados dos testes realizados em Ponta Delgada serem positivos e de o número de casos enviados para investigação pelo Serviço de Atendimento à Gripe do Centro de Saúde de Ponta Delgada e pelo Hospital do Divino Espírito Santo ter triplicado. Assim sendo, nos 1346 casos reportados não estão contabilizados todos os doentes diagnosticados com gripe A nos Açores, e relativamente aos quais não foram realizados testes. É claro que o modelo IDIOTA não pode prever os casos que não são analisados. Por outro lado, uma forma de deixar de ter casos de gripe A nos Açores, será pura e simplesmente deixar de fazer análises, passando a ter-se única e simplesmente “doentes com sintomas gripais, independentemente do vírus em causa”. Para vermos a diferença entre números, considere-se a situação da gripe A nos Açores na semana de 19 a 25 de Outubro de 2009, só para Ponta Delgada.
Existiu no Concelho de Ponta Delgada 111 casos de gripe A, ou seja, confirmação laboratorial do vírus H1N1. Haverá mais algum doente com gripe A nesse Concelho, nessa semana? Existiu ainda nesse período 237 doentes diagnosticados com sintomas gripais, independentemente do vírus em causa. Uma vez que, de acordo com o Secretário “a maior parte dos resultados dos testes realizados em Ponta Delgada são positivos para a gripe A”, existem efectivamente nesse Concelho, no período de 19 a 25 de Outubro, 348 doentes com gripe A, mas apenas 111 casos de gripe A.
Nas semanas anteriores quantos doentes com gripe A existiam nos Açores? Pelos vistos só existiam casos de gripe A e esqueceram-se de contabilizar os doentes diagnosticados com sintomas gripais independentemente do vírus em causa.
A Direcção Geral de Saúde contabilizava para Portugal, até 18 de Outubro, 4814 casos de gripe A, ou seja, este é o número de casos confirmados em Laboratório no nosso país. A 21 de Agosto, a DGS passou a realizar análises apenas aos grupos de risco. Quer isso dizer que no nosso país temos 20644 de doentes com sindroma gripal independente do vírus em causa até essa data. Nesse número estão os casos de gripe A (confirmados em laboratório) e os inferidos a partir do número de doentes a quem foi diagnosticado gripe A. Assim, quando se pergunta quantos casos de gripe A há em Portugal, a resposta técnica é 4814 casos e não 20644 casos, pois este últimos são doentes com sintomas gripais independente do vírus em causa. Trata-se de um subterfúgio técnico.
Quando a DGS afirma, no relatório semanal sobre a gripe A em Portugal que “A maioria dos novos casos de síndrome gripal (80%) registou-se em Portugal Continental, que na Região Autónoma dos Açores se verificaram 19% dos casos e 1% na Região Autónoma da Madeira”, quer dizer que essa percentagem não diz respeito a essa semana mas ao total acumulado, pois todo o caso, mesmo os antigos, são novos casos, e refere-se exclusivamente aos casos confirmados em laboratório.
Consegue-se deixar de ter gripe A no nosso país, se não fizermos qualquer tipo de análises.
O modelo IDIOTA não consegue dar resposta a este tipo de informação, pois o “número de casos de gripe A em Portugal” está dependente apenas da contabilização política do problema. A realidade é outra completamente diferente.
Os modelos de previsão servem para gerir melhor os problemas e centrar os esforços onde produzirão melhores resultados. Nem sempre as previsões meteorológicas acertam, mas a probabilidade de tal acontecer é elevada.
Baseado no modelo IDIOTA avançam-se as previsões de casos de “gripe, independentemente do vírus em causa” para a Região Açores no período de 28 de Outubro a 6 de Novembro de 2009. Essa previsão assenta na probabilidade de contracção de gripe A, pelos residentes de cada um dos Concelhos dos Açores.



Pior do que uma má previsão, é não ter previsão nenhuma. Isso sim, é que me parece ser verdadeiramente idiota.

(in A União)